Périnée

Le périnée est à la fois un territoire superficiel et un « compartiment » topographique peu profond. Le compartiment périnéal est sous-jacent à l'ouverture inférieure du bassin (détroit inférieur) ; il est séparé de la cavité pelvienne par le diaphragme pelvien formé par les muscles élévateurs de l'anus et coccygiens. En position anatomique, le périnée superficiel correspond à l'étroite région qui sépare les parties proximales des cuisses ; toutefois, lorsque les membres inférieurs sont en abduction, il apparaît comme une surface losangique comprise entre le mont du pubis (pénil, mont de Vénus) en avant, les faces médiales (internes) des cuisses latéralement, les plis fessiers et l'extrémité supérieure du pli interfessier en arrière.

Les structures ostéo-fibreuses qui marquent les limites du périnée ou du compartiment périnéal sont les suivantes :

• La symphyse pubienne, en avant.
• Les branches ischio-pubiennes (branches inférieures des pubis et branches des ischions), en avant et sur les côtés.
• Les tubérosités ischiatiques, latéralement.
• Les ligaments sacro-tubéraux (grands ligaments sacro-sciatiques), en arrière et sur les côtés.
• La partie la plus inférieure du sacrum et le coccyx, en arrière.

Une ligne transversale réunissant les extrémités antérieures des tubérosités ischiatiques permet de subdiviser le périnée losangique en deux triangles dont les plans obliquement orientés se coupent au niveau de cette ligne. Le triangle anal (périnée postérieur) est situé en arrière de la ligne transversale. Situés centralement et entourés de graisse ischio-anale, le canal anal en profondeur et son orifice superficiel, l'anus, sont les principaux éléments de ce triangle. Le triangle urogénital (UG) (périnée antérieur) se trouve en avant de la ligne transversale. Contrastant avec l'aspect relativement « ouvert » du triangle anal, le triangle UG est « fermé » par une membrane mince et résistante du fascia profond, la membrane du périnée (feuillet inférieur de l'aponévrose périnéale moyenne, ligament de Carcassonne) ; elle est tendue entre les deux côtés de l'arcade pubienne et couvre la partie antérieure de l'ouverture inférieure du bassin. La membrane du périnée ferme donc l'hiatus antérieur du diaphragme pelvien (hiatus urogénital), mais il est perforé par l'urètre chez les individus des deux sexes et par le vagin chez la femme. La membrane et les branches ischio-pubiennes sur lesquelles elle se fixe sont les sites d'insertion des corps érectiles des organes génitaux externes pénis et scrotum chez l'homme, vulve chez la femme - qui sont les principaux constituants superficiels du triangle.

Le milieu de la ligne unissant les tubérosités ischiatiques est le point central du périnée . Il est le siège du centre tendineux du périnée, un amas irrégulier, de taille et de consistance variables, formé de fibres collagènes et élastiques ainsi que de fibres musculaires lisses et squelettiques. Le centre tendineux se trouve sous la peau dont il est séparé par une mince couche de tissu sous-cutané ; il est situé en arrière du vestibule vaginal ou du bulbe du pénis et en avant de l'anus et du canal anal. Le centre tendineux du périnée est le lieu de convergence et d'imbrication de plusieurs muscles :

• Les muscles bulbo-spongieux (bulbo-caverneux).
• Le muscle sphincter externe de l'anus.
• Les muscles transverses superficiels et profonds du périnée.
• Quelques faisceaux musculaires volontaires des muscles sphincter externe de l'urètre et élévateurs de l'anus et lisses originaires de la couche musculeuse du rectum.

Le centre tendineux du périnée se confond en avant avec le bord postérieur de la membrane du périnée et en haut avec le septum recto-vésical ou recto-vaginal.